各市州醫(yī)療保障局、人(rén)力資源和(hé)社會(huì)保障局，省醫(yī)療生(shēng)育保險服務中心、省社會(huì)保險服務中心，相關單位：

    為(wèi)貫徹落實黨中央、國務院決策部署，進一步提高(gāo)參保人(rén)員的用藥保障水(shuǐ)平，按照國家(jiā)醫(yī)保局、人(rén)力資源社會(huì)保障部《關于印發〈國家(jiā)基本醫(yī)療保險、工傷保險和(hé)生(shēng)育保險藥品目錄（2022年）〉的通(tōng)知》（醫(yī)保發〔2023〕5号）要求，結合我省實際，為(wèi)做(zuò)好《國家(jiā)基本醫(yī)療保險、工傷保險和(hé)生(shēng)育保險藥品目錄（2022年）》（以下簡稱《2022年藥品目錄》）執行(xíng)工作(zuò)，現就有(yǒu)關事項通(tōng)知如下：

    一、目錄調整情況

    （一）《2022年藥品目錄》收載西藥和(hé)中成藥共2967種，其中西藥1586種，中成藥1381種。另外，還(hái)有(yǒu)基金可(kě)以支付的中藥飲片892種。國家(jiā)在2021年版目錄基礎上(shàng)新增和(hé)調出了部分藥品，部分藥品的名稱和(hé)限定支付範圍進行(xíng)了規範和(hé)修訂。

    （二）為(wèi)推動國家(jiā)談判藥品落地，将《2022年藥品目錄》中通(tōng)過談判新增的“協議期內(nèi)藥品部分”藥品（含競價藥品）全部納入湖(hú)南省定點醫(yī)療機構和(hé)定點零售藥店(diàn)“雙通(tōng)道(dào)”管理(lǐ)範圍，按現行(xíng)住院、普通(tōng)門(mén)診和(hé)門(mén)診慢特病待遇政策執行(xíng)。其中納入湖(hú)南省“雙通(tōng)道(dào)”單行(xíng)支付管理(lǐ)的藥品，另行(xíng)發文通(tōng)知。

    （三）按國家(jiā)醫(yī)保局通(tōng)知規定，《2022年藥品目錄》談判藥品中的“阿茲夫定片”和(hé)“清肺排毒顆粒”新的醫(yī)保支付标準自2023年4月1日起實施。将氫溴酸氘瑞米德韋片（商品名：民得(de)維）、先諾特韋片/利托那(nà)韋片組合包裝（商品名：先諾欣）2個(gè)藥品臨時(shí)納入湖(hú)南省基本醫(yī)療保險支付範圍，住院按甲類管理(lǐ)，門(mén)診執行(xíng)新冠門(mén)診專項保障政策，支付至2023年3月31日止。上(shàng)述藥品也納入湖(hú)南省工傷保險支付範圍并同步實施。

    （四）為(wèi)落實國家(jiā)新型冠狀病毒感染“乙類乙管”政策，我省經報國家(jiā)局備案同意臨時(shí)納入醫(yī)保目錄的新冠防治藥品、醫(yī)院制(zhì)劑和(hé)納入門(mén)診專項保障的藥品，按原文件執行(xíng)至2023年3月31日，工傷保險亦按上(shàng)述規定政策執行(xíng)。執行(xíng)結束後，如有(yǒu)國家(jiā)新規定的，按國家(jiā)新政策執行(xíng)，另行(xíng)發文通(tōng)知。

    二、規範支付标準

    （一）按照國家(jiā)規定，結合我省實際，在《2022年藥品目錄》條目中增列了自付比例欄目，對各藥品設置了自付比例。其中甲類藥品自付比例設置為(wèi)0%，乙類藥品中通(tōng)用名和(hé)劑型與2021年版藥品目錄一緻的，維持原自付比例。《2022年藥品目錄》中新增的乙類藥品通(tōng)過專家(jiā)評審，确定了自付比例。具體(tǐ)藥品自付比例以公布目錄為(wèi)準，與《2022年藥品目錄》一并印發。限工傷保險和(hé)生(shēng)育保險支付時(shí)，不區(qū)分甲、乙類，全額納入工傷保險或生(shēng)育保險基金支付範圍。

    （二）《2022年藥品目錄》中藥飲片部分中基金予以支付的892種中藥飲片，全額納入基金支付範圍，自付比例設置為(wèi)0%。我省2022年新增納入目錄的中藥飲片品種及支付标準，按原文件執行(xíng)。

    （三）協議期內(nèi)談判藥品和(hé)競價藥品執行(xíng)全國統一的醫(yī)保支付标準，對于競價藥品，實際市場(chǎng)價格超出支付标準的，超出部分由參保人(rén)員承擔；實際市場(chǎng)價格低(dī)于支付标準的，按照實際價格由醫(yī)保基金和(hé)參保人(rén)員分擔。

    （四）協議有(yǒu)效期內(nèi)，若談判藥品或競價藥品存在《2022年藥品目錄》未載明(míng)的規格需納入醫(yī)保支付範圍，應由企業向國家(jiā)醫(yī)保局提出申請(qǐng)，國家(jiā)醫(yī)保局将根據協議條款确定支付标準後，在全國執行(xíng)。協議期內(nèi)如有(yǒu)與談判藥品同通(tōng)用名的藥品上(shàng)市，其挂網價格不得(de)高(gāo)于談判确定的同規格醫(yī)保支付标準。協議期內(nèi)談判藥品或競價藥品被納入國家(jiā)組織藥品集中帶量采購或政府定價的，按國家(jiā)新政策執行(xíng)。

    三、具體(tǐ)工作(zuò)要求

    （一）各地要嚴格執行(xíng)《2022年藥品目錄》，不得(de)自行(xíng)制(zhì)定目錄或用變通(tōng)的方法增加目錄內(nèi)藥品，也不得(de)自行(xíng)調整目錄內(nèi)藥品的限定支付範圍、甲乙分類、自付比例和(hé)協議期內(nèi)醫(yī)保支付标準。《2022年藥品目錄》中醫(yī)保支付标準有(yǒu)“*”标識的，各地醫(yī)療保障和(hé)人(rén)力資源社會(huì)保障部門(mén)不得(de)在公開(kāi)發文、新聞宣傳等公開(kāi)途徑中公布其醫(yī)保支付标準。

    （二）各地醫(yī)保部門(mén)要會(huì)同有(yǒu)關部門(mén)，指導定點醫(yī)療機構合理(lǐ)配備、使用目錄內(nèi)藥品，可(kě)結合醫(yī)療機構實際用藥情況對其年度總額做(zuò)出合理(lǐ)調整。要加強醫(yī)保定點醫(yī)療機構、工傷保險協議醫(yī)療機構和(hé)工傷康複協議機構協議管理(lǐ)。要将醫(yī)療機構合理(lǐ)配備使用《2022年藥品目錄》內(nèi)藥品的情況納入協議內(nèi)容，積極推動新版目錄落地執行(xíng)。

    （三）省局已按照國家(jiā)醫(yī)保藥品分類與代碼數(shù)據庫發布更新情況對《2022年藥品目錄》中新增、調出和(hé)變更的藥品信息統一進行(xíng)了系統維護。各地要及時(shí)組織定點醫(yī)藥機構及時(shí)做(zuò)好藥品信息更新下載和(hé)目錄匹配工作(zuò)，确保按時(shí)執行(xíng)。在執行(xíng)過程中，發現系統維護問題，要及時(shí)逐級上(shàng)報。

    （四）按照國家(jiā)規定，《2022年藥品目錄》自2023年3月1日起全省統一正式執行(xíng)，本通(tōng)知有(yǒu)效期兩年。《關于執行(xíng)〈國家(jiā)基本醫(yī)療保險、工傷保險和(hé)生(shēng)育保險藥品目錄（2021年）〉的通(tōng)知》（湘醫(yī)保發〔2021〕64号）自2023年3月1日起同時(shí)廢止。

    附件：國家(jiā)基本醫(yī)療保險、工傷保險和(hé)生(shēng)育保險藥品目錄（2022年）

湖(hú)南省醫(yī)療保障局

湖(hú)南省人(rén)力資源社會(huì)保障廳

2023年2月24日