關于印發《湖(hú)南省醫(yī)保“雙通(tōng)道(dào)”單行(xíng)支付管理(lǐ)藥品目錄(2023年版)》的通(tōng)知
各市州醫(yī)療保障局、省醫(yī)療生(shēng)育保險服務中心,相關單位:
按照國家(jiā)醫(yī)保局、人(rén)力資源社會(huì)保障部《關于印發〈國家(jiā)基本醫(yī)療保險、工傷保險和(hé)生(shēng)育保險藥品目錄(2022年)〉的通(tōng)知》(醫(yī)保發〔2023〕5号)要求,根據《湖(hú)南省醫(yī)保談判藥品“雙通(tōng)道(dào)”管理(lǐ)辦法》規定,為(wèi)切實做(zuò)好國家(jiā)醫(yī)保談判藥品落地實施工作(zuò),提升“雙通(tōng)道(dào)”工作(zuò)管理(lǐ)的規範化、精細化水(shuǐ)平,經相關程序,制(zhì)定了《湖(hú)南省醫(yī)保“雙通(tōng)道(dào)”單行(xíng)支付管理(lǐ)藥品目錄(2023年版)》(以下簡稱《2023年單行(xíng)支付目錄》),現予以印發,并就有(yǒu)關事項通(tōng)知如下:
一、藥品調整情況
(一)國家(jiā)2022年版醫(yī)保藥品目錄“協議期內(nèi)藥品部分”中的談判藥品和(hé)競價藥品,經企業申請(qǐng)、專家(jiā)評審、社會(huì)公示等程序,新增55個(gè)通(tōng)用名藥品納入《2023年單行(xíng)支付目錄》。
(二)2022年“雙通(tōng)道(dào)”單行(xíng)支付目錄協議期未到期的藥品,納入《2023年單行(xíng)支付目錄》繼續執行(xíng),部分通(tōng)用名藥品經專家(jiā)評審程序新增納入了仿制(zhì)藥。
(三)2022年“雙通(tōng)道(dào)”單行(xíng)支付目錄協議期到期的藥品中,重組人(rén)血小(xiǎo)闆生(shēng)成素注射液、本維莫德乳膏、奈韋拉平齊多(duō)拉米雙夫定片、伊尼妥單抗、鹽酸魯拉西酮片、小(xiǎo)兒荊杏止咳顆粒、連花(huā)清咳片、蛭蛇通(tōng)絡膠囊8個(gè)通(tōng)用名藥品,因相關企業未按通(tōng)知規定提交納入申請(qǐng),調出《2023年單行(xíng)支付目錄》。
(四)2022年“雙通(tōng)道(dào)”單行(xíng)支付目錄協議期到期的藥品中,貝那(nà)魯肽注射液、馬來(lái)酸阿伐曲泊帕片、依達拉奉右莰醇注射用濃溶液、鹽酸丙卡特羅粉霧劑、柴芩清甯膠囊、藍(lán)芩口服液、小(xiǎo)兒牛黃清心散、桑枝總生(shēng)物堿片8個(gè)通(tōng)用名藥品,經專家(jiā)評審等程序,調出《2023年單行(xíng)支付目錄》。
(五)2022年“雙通(tōng)道(dào)”單行(xíng)支付目錄協議期到期的藥品中,注射用阿糖苷酶α、注射用伊米苷酶2個(gè)通(tōng)用名藥品,因屬于我省消化期內(nèi)藥品範圍,按國家(jiā)相關規定,不再納入《2023年單行(xíng)支付目錄》。
二、支付調整情況
(一)按照《湖(hú)南省職工基本醫(yī)療保險實施辦法》和(hé)《湖(hú)南省城鄉居民基本醫(yī)療保險實施辦法》相關規定,超基本醫(yī)療保險統籌基金年度支付限額的費用納入大(dà)病保險支付範圍,按職工醫(yī)保、居民醫(yī)保統一的大(dà)病保險起付線和(hé)報銷比例及相關政策執行(xíng)。
(二)《2023年單行(xíng)支付目錄》中“通(tōng)用名”、“目錄劑型”、“醫(yī)保限定支付範圍”與《國家(jiā)基本醫(yī)療保險、工傷保險和(hé)生(shēng)育保險藥品目錄(2022年)》(以下簡稱“國家(jiā)新版目錄”)保持一緻,随國家(jiā)目錄更新而調整,“雙通(tōng)道(dào)”單行(xíng)支付管理(lǐ)藥品不單獨設置限定支付範圍。
(三)《2023年單行(xíng)支付目錄》中“醫(yī)保支付标準”為(wèi)最小(xiǎo)規格包裝數(shù)的藥品支付标準,按國家(jiā)新版目錄确定的支付标準更新執行(xíng),同規格不同包裝數(shù)的品種自動納入我省“雙通(tōng)道(dào)”單行(xíng)支付範圍。國家(jiā)未确定醫(yī)保支付标準的,按評審納入确定的醫(yī)保支付标準執行(xíng),具體(tǐ)以公布的目錄信息為(wèi)準。支付标準與該藥品全國最低(dī)價聯動,實行(xíng)企業自主申報、動态調整。按國家(jiā)規定和(hé)企業申請(qǐng)保密的藥品,支付标準不予發文公開(kāi),以“*”号标注。
(四)《2023年單行(xíng)支付目錄》中“單行(xíng)支付執行(xíng)期”為(wèi)納入“雙通(tōng)道(dào)”單行(xíng)支付管理(lǐ)的執行(xíng)期限。此次新納入的藥品從2023年3月1日起執行(xíng)至2023年12月31日止。2022年單行(xíng)支付目錄中未到期的藥品執行(xíng)期與原協議期保持一緻。2022年單行(xíng)支付目錄中到期調出《2023年單行(xíng)支付目錄》的藥品(含8個(gè)未申請(qǐng)的通(tōng)用名藥品和(hé)8個(gè)評審調出的通(tōng)用名藥品),為(wèi)保障參保患者的用藥過渡需求,設置兩個(gè)月支付過渡期至2023年4月30日止,到期後“雙通(tōng)道(dào)”單行(xíng)支付待遇不予支付。
三、執行(xíng)工作(zuò)要求
(一)各地要嚴格按照《2023年單行(xíng)支付目錄》規定執行(xíng),不得(de)再自行(xíng)制(zhì)定目錄或者以任何形式變通(tōng)增減目錄內(nèi)藥品及規格包裝,不得(de)調整目錄內(nèi)藥品的醫(yī)保限定支付範圍和(hé)支付标準。藥品标注為(wèi)“*”号的醫(yī)保支付标準,各地不得(de)在公開(kāi)發文和(hé)新聞媒體(tǐ)報道(dào)中公開(kāi)發布。
(二)各地醫(yī)保經辦部門(mén)要建立規範便民的“雙通(tōng)道(dào)”單行(xíng)支付管理(lǐ)待遇審核和(hé)結算(suàn)支付的經辦規程,支付中對合規的電(diàn)子處方應予以受理(lǐ)認可(kě),積極依托全省統一的醫(yī)保信息平台,建立健全高(gāo)效運轉、标準規範的處方流轉機制(zhì)。
(三)各地要根據《2023年單行(xíng)支付目錄》調整情況,擴大(dà)“雙通(tōng)道(dào)”定點醫(yī)藥機構範圍,及時(shí)增補“雙通(tōng)道(dào)”責任醫(yī)師(shī),由各市局收集彙總全市範圍內(nèi)新的“雙通(tōng)道(dào)”定點醫(yī)療機構、定點零售藥店(diàn)、責任醫(yī)師(shī)信息,于2023年4月10日前報省局,省局将統一公布。
(四)省局已按照國家(jiā)醫(yī)保藥品分類與代碼庫,對《2023年單行(xíng)支付目錄》藥品進行(xíng)了統一的系統信息維護,各地不需另行(xíng)維護。各地在實施結算(suàn)過程中,發現藥品系統維護問題要及時(shí)逐級上(shàng)報。
附件:湖(hú)南省“雙通(tōng)道(dào)”單行(xíng)支付管理(lǐ)藥品目錄(2023年版)
湖(hú)南省醫(yī)療保障局
2023年2月27日
(2023年2月27日印發)